Rashtriya Hindu Samaj

1. PERSONAL DETAILS

Full Name: (পূর্ণ নাম)*

Father's / Mother's / Spouse's Name: (পিতা / মাতা / স্বামী / স্ত্রীর নাম)*

Applicant Photo (Passport Size) (আবেদনকারীর ছবি) *

JPG, JPEG, PNG
Max 2MB

Date of Birth: (জন্ম তারিখ)*

Gender: (লিঙ্গ)*

Male Female Other

Occupation: (পেশা) *

Educational Qualification: (শিক্ষাগত যোগ্যতা)*

Referred By Name : (সুপারিশকারীর নাম)

Referred By Phone Number : (সুপারিশকারীর ফোন নম্বর)

2. CONTACT DETAILS

Mobile No.: (মোবাইল নম্বর)*

WhatsApp No.: (হোয়াটসঅ্যাপ নম্বর)*

Email ID:(Optional) (ই-মেইল আইডি: ঐচ্ছিক)

Post Office: (ডাকঘর)*

Police Station: (থানা)*

Pin Code: (পিন কোড)*

Present Address: (বর্তমান ঠিকানা)*

State: (রাজ্য)*

District: (জেলা)*

3. IDENTITY DETAILS

Aadhaar No. (আধার নম্বর)(Last 4 Digits): (শেষ ৪টি সংখ্যা) *

Voter ID (ভোটার আইডি) (Optional): (ঐচ্ছিক)

4. AREA OF INTEREST (আগ্রহের ক্ষেত্র — অন্তত একটি নির্বাচন করুন) (Select at least one)*

Social Service

Education

Youth Development

Health

Women's Empowerment

Disaster Relief

Cultural Activities

Others:

5. DECLARATION (ঘোষণাপত্র)

I hereby declare that the information provided by me is true and correct to the best of my knowledge.
আমি এতদ্বারা ঘোষণা করছি যে, আমার প্রদত্ত তথ্যসমূহ আমার জ্ঞান ও বিশ্বাস অনুযায়ী সম্পূর্ণ সত্য ও সঠিক।
I agree to abide by the Constitution, Rules & Regulations, and Code of Conduct of Rashtriya Hindu Samaj (RHS).
আমি রাষ্ট্রীয় হিন্দু সমাজ (RHS)-এর সংবিধান, নিয়ম ও বিধি এবং আচরণবিধি মেনে চলতে সম্মত।**